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肺癌有哪些分類？如何分期？

肺癌按照組織學分類可分為非小細胞肺癌(NSCLC) 和小細胞肺癌(SCLC)

• 非小細胞肺癌約占肺癌的80% ～ 85%，早期的非小細胞肺癌可通過手術成功切除，中晚期可通過放化療治療，5年存活率15%；

  小細胞肺癌約占肺癌的15% ～ 20%，惡性程度高，發現時多數已經轉移，對放化療較敏感。

  其約占85%到90%，包括腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌和鱗腺癌等。
  

  小細胞肺癌來源于神經內分泌細胞，具有侵襲性強、增殖迅速、多伴有癌旁內分泌及更容易發生早期轉移的特點。

  臨床上初治患者中約70%已出現對側肺及遠處轉移，雖然小細胞肺癌對放化療較為敏感，但是緩解期短，復發率高，且大部分小細胞肺癌患者是老年人、有吸煙史者或者重度吸煙者，常伴有多種慢性基礎疾病，治療的效果往往受到影響，因此總體療效不佳。

  中位生存期不超過1年，兩年生存率不超過5%，預后極差。
  

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  參考文獻

  [1]楊瑜.肺癌靶向藥物治療研究進展[J].中國藥師,2019,22(01):140-143.
  

  為什么要對肺癌進行分類，其實是為了評估預后、決定治療方法以及預測療效等，雖然都叫肺癌，但不同的癌種，預后也不一樣。

  根據癌癥病灶在肺的部位，可以分為中心型肺癌和周圍型肺癌。

  中心型肺癌系指發生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，因為靠近肺門部位，所以稱為中心形肺癌，以小細胞肺癌和鱗癌居多。中心型肺癌因為更臨近主支氣管，靠近大血管，所以更容易合并咯血，甚至是大咯血，這也是晚期肺癌最常見的死亡原因。

  周圍型肺癌系指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌，以腺癌最多見。周圍型肺癌因為遠離主氣道，所以患者基本上不會表現出呼吸道癥狀，包括咳嗽、咯痰、咯血等，這也是絕大多數肺腺癌一經發現就是晚期的重要原因。

  按病理類型分類，又可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，后者又可分為肺鱗癌、腺癌、大細胞癌、肉瘤樣癌等。

  小細胞肺癌之所以單獨拿出來，是因為這種類型的肺癌惡性程度更高，生物學行為更惡劣，生存期更短。

  非小細胞肺癌是一大類癌癥的總稱，約占所有肺癌的80%，其中又以肺腺癌和肺鱗癌最為常見。這類癌癥，根據分化程度不同，又可以分為高分化、中分化、低分化等，分化程度越低，惡性程度越高。目前的靶向治療，在非小細胞肺癌領域取得了很大的進展，尤其是肺腺癌，有了很多不錯的方法，晚期患者的生存期也一再延長。

  對于癌癥的分型，越來越深入，目前已經涉及到了基因分型，這對于指導癌癥的個體化治療，取得一個更好的療效有著重大意義。

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  肺癌在病理學上主要分為：鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌。肺癌根據發生部分可以分為：中央型肺癌、周圍型肺癌和彌漫型肺癌。

  中央型肺癌：是指發生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。根據生長方式，又可以分為管內型、管壁型及管外型。管內型腫瘤自支氣管粘膜表面向管腔內生長，常呈息肉狀，腫瘤僅侵犯粘膜層及粘膜下層。腫瘤較大阻塞支氣管時，可引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫及支氣管擴張，管內型多見于鱗癌。管壁型腫瘤在支氣管管壁浸潤性生長，管腔輕度狹窄或不狹窄，多見于鱗癌和小細胞癌。管外型腫瘤穿透支氣管管壁的外膜層向肺內發展，并在肺內形成腫塊。多見于小細胞肺癌。

  周圍型肺癌：發生于較小支氣管，位于肺的外圍部，在肺內形成腫塊。因腫瘤各部分生長速度不同，邊緣凹凸相間。可見于各種組織學類型的肺癌。

  彌漫型肺癌：是一種原發灶不明顯而主要表現為沿氣道或淋巴蔓延的肺癌。癌組織沿肺泡壁生長可呈肺炎樣或結節狀病灶。腫瘤沿淋巴蔓延時，可以形成小血管為中心的粟粒狀或小結節狀病灶。

  一般我們所說的早期肺癌是指：腫塊直徑小于2cm的周圍型肺癌，且無轉移。早期中央型肺癌是腫瘤局限于支氣管腔內或在肺段、肺葉支氣管壁內，無淋巴結或其他臟器轉移者。

  劉醫生總結：肺癌作為我國發病率和死亡率第一的腫瘤，我們需要引起高度重視，盡量做到早發現、早治療，早期肺癌的治療效果是非常好的。而對于肺癌的篩查，建議高危人群可以每年定期行胸部低劑量CT檢查。

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